Aortic Valve Replacement for Patients with Heyde Syndrome: A Literature Review / 中国医学科学杂志(英文版)

Objective To explore the characteristics and clinical outcomes of patients with Heyde syndrome (HS) who undergo aortic valve replacement (AVR). Methods Electronic databases including PubMed, Embase, Ovid, WANFANG, VIP and CNKI were searched to identify all case reports of HS patients undergoing AVR surgery, using different combinations of search terms "Heyde syndrome", "gastrointestinal bleeding", "aortic stenosis", and "surgery". Three authors independently extracted the clinical data including the patients' characteristics, aortic stenosis severity, gastrointestinal bleeding sites, surgical treatments and prognosis. Results Finally, 46 case reports with 55 patients aging from 46 to 87 years, were determined eligible and included. Of them, 1 patient had mild aortic stenosis, 1 had moderate aortic stenosis, 42 had severe aortic stenosis, and 11 were not mentioned. Gastrointestinal bleeding was detected in colon (

Flebectasia yeyunal como causa de hemorragia digestiva media masiva / Jejunal phlebectasia as a cause of massive gastrointestinal hemorrhage

Las anormalidades vasculares del tracto gastrointestinal son una causa común de sangrado digestivo. La mayoría se localizan al alcance de la endoscopía digestiva alta y/o colonoscopía, una vez descartado ello, obliga a considerar al intestino delgado como causa de la hemorragia. El manejo exitoso de una hemorragia digestiva depende principalmente de la localización oportuna de la fuente del sangrado, sin embargo esta tarea puede ser difícil, cuando la causa no está al alcance de los métodos convencionales. Presentamos el caso de un paciente varón de 21 años cuyo diagnóstico fue una flebectasia yeyunal sangrante, luego de una cuidadosa evaluación de los hallazgos de la cápsula endoscópica y laparoscopía.

Vascular abnormalities of the gastrointestinal tract are a common cause of gastrointestinal bleeding. Most of them are located within the reach of the upper endoscopy or colonoscopy, although once discarded, it forces to consider small bowel as the source of bleeding. The successful management of a gastrointestinal bleeding depends mainly on the timely location of the source of bleeding. Nevertheless this task can be difficult when the cause is not within the reach of conventional methods. We present a case of a 21 year-old men in which the diagnosis of bleeding yeyunal phlebectasia was made by the findings of the capsule endoscopy and laparoscopy.

Perioperative approach of patient with takotsubo syndrome / Abordagem perioperatória de doente com síndrome de takotsubo

Abstract Introduction: Takotsubo cardiomyopathy (TCM) is a stress-induced cardiomyopathy. It is characterized by an acute onset of symptoms and electrocardiographic abnormalities mimicking an acute coronary syndrome in the absence of obstructive coronary artery disease. Any anesthetic-surgical event corresponds to a stressful situation, so the anesthetic management of patients with TCM requires special care throughout the perioperative period. We describe the anesthetic management of a patient with a confirmed diagnosis of TCM undergoing segmental colectomy. Case report: Female patient, 55 years old, ASA III, with history of takotsubo syndrome diagnosed 2 years ago, scheduled for segmental colectomy. The patient, without other changes in preoperative evaluation, underwent general anesthesia associated with lumbar epidural and remained hemodynamically stable during the 2 h of surgery. After a brief stay in the Post-Anesthesia Care Unit, she was transferred to the Intermediate Care Unit (IMCU), with epidural analgesia for postoperative period. Conclusion: TCM is a rare disease which true pathophysiology remains unclear, as well as the most appropriate anesthetic-surgical strategy. In this case, through a preventive approach, with close monitoring and the lowest possible stimulus, all the perioperative period was uneventful. Because it is a rare disease, this report could help to raise awareness about TCM.

Resumo Introdução: A miocardiopatia takotsubo (MT) é uma miocardiopatia induzida pelo estresse. Caracteriza-se por um início agudo de sintomas e alterações eletrocardiográficas que mimetizam uma síndrome coronária aguda na ausência de doença arterial coronária obstrutiva. Qualquer evento anestésico-cirúrgico corresponde a uma situação de estresse, pelo que a abordagem anestésica dos doentes com MT exige um cuidado especial em todo o período perioperatório. Descrevemos a abordagem anestésica de uma doente com diagnóstico confirmado de MT submetida a colectomia segmentar. Caso clínico: Paciente do sexo feminino, 55 anos, ASA III, com antecedentes de síndrome de takotsubo diagnosticada havia dois anos, encaminhada para colectomia segmentar. A paciente, sem outras alterações na avaliação pré-operatória, foi submetida a anestesia geral associada a epidural lombar e manteve-se hemodinamicamente estável durante as duas horas do procedimento cirúrgico. Após uma breve permanência na Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos foi transferida para a Unidade de Cuidados Intermédios (UCIM) com analgesia peridural para o pós-operatório. Conclusão: A MT é uma doença rara, cuja verdadeira fisiopatologia continua por esclarecer, assim como a estratégia anestésico-cirúrgica mais apropriada. Nesse caso, por causa de uma abordagem preventiva, com monitoração rigorosa e o menor estímulo possível, todo o perioperatório decorreu sem intercorrências. Sendo uma doença rara, o seu relato poderá contribuir para o avanço do conhecimento sobre a MT.

Angiodisplasia yeyunal como causa de sangrado de origen desconocido / Jejunal angiodysplasia as a cause of obscure gastrointestinal bleeding

BACKGROUND: Obscure gastrointestinal bleeding secondary to jejunal angiodysplasia is uncommon. Diagnostic approach is difficult and represents a challenge for the surgeon because of the inaccessibility of the small bowel for evaluation. When the diagnostic work-up has been completed and the bleeding source has not been found, it is mandatory to perform a surgical exploration with transoperative enteroscopy in order to locate the source of the hemorrhage and for further treatment. CASE REPORT: We report the case of a 24-year-old male with massive gastrointestinal bleeding secondary to jejunal angiodysplasia in whom an intraoperative enteroscopy was done to locate the source of bleeding and subsequently resect the affected small bowel. There are actually some non-surgical therapies for patients with high risk of complications. When patients' conditions are optimal, surgical resection is mandatory to avoid recurrence of future bleeding.

Ressecção volumétrica nas anomalias vasculares dos lábios: tática cirúrgica e avaliação dos resultados / Volumetric resection in the lips vascular anomalies: surgical technique and results evualtion

O tratamento das anomalias vasculares consiste em grande desafio. As dificuldades de classificação e terminologia retardaram, significativamente, o desenvolvimento de uma filosofia adequada na abordagem terapêutica dessas lesões. Método: Estudo prospectivo realizado envolvendo nove pacientes portadores de anomalias vasculares de baixo fluxo nos lábios, incluindo malformações venosas, linfáticas e hemangiomas, com o objetivo de padronizar um método confiável de abordagem cirúrgica em casos indicados, procurando evitar seqüelas e deformidades decorrentes de ressecções excessivas. Em sete dos nove pacientes, as lesões eram basicamente restritas ao vermelhidão e a técnica foi padronizada. Nos outros dois, as lesões acometiam principlamente a pele dos lábios, necessitando modificações individuais. Os resultados foram avaliados de forma objetiva, com medidas labiais determinadas, comparadas pré e pós- operatoriamente, e subjetiva, por meio de questionários preenchidos pelos pacientes ou responsáveis, contendo aspectos psicossociais e estéticos. Houve, ainda, avaliação comparativa realizada por dois cirurgiões plásticos independentes, por meio de uma escala de pontuação. Conclusão: Concluiu-se que a técnica sugerida é segura, simples e eficaz, com benefícios estéticos e funcionais elevados, alto grau de satisfação de pacientes/familiares e baixos índices de complicações.

Tratamento endoscópico de lesões sangrantes do trato gastrointestinal por meio de eletrocoagulação com argônio / Endoscopic treatment of bleeding lesions of the gastrointestinal tract by argon plasma coagulation

Introdução e objetivos: A eletrocoagulação com argônio (APC) é um método térmico de não-contato que pode ser utilizado como alternativa ao laser em endoscopia. Um amplo espectro de indicações têm sido propostas para tratamento através de APC, desde a introdução do uso em endoscopia, em 1991. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do uso do APC na hemostasia endoscópica de lesões sangrantes do esôfago, estômago, duodeno, cólon e reto. Metodologia: Um total de 22 pacientes consecutivos (14M/8F, média de idade 66,7 anos) foram submetidos ao tratamento com APC entre 1998 e fevereiro de 2002. As causas de sangramento incluíam retite actínica (12 pacientes), ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) ­ watermelon stomach (6 pacientes), angiodisplasias de esôfago, estômago e cólon (2 pacientes), gastrite actínica (1 paciente) e síndrome de Osler-Weber-Rendu (1 paciente). Resultados: Um total de 49 sessões foram realizadas (média de 2,2 sessões por paciente). Sucesso no tratamento endoscópico foi obtido em 18 pacientes (85,8%). Complicações foram observadas em 3 pacientes: 2 apresentaram dor local após as sessões de APC e um paciente desenvolveu estenose retal tratada com sucesso em uma sessão de dilatação endoscópica. Não houve mortalidade relacionada ao método. Conclusões: APC é um método seguro, efetivo, de relativo baixo custo e boa aceitação pelos pacientes para o tratamento de lesões sangrantes do trato gastrointestinal. Deve, portanto, ser considerado método de primeira escolha no tratamento dessas afecções (AU)

Background and aims: Argon plasma coagulation (APC) is an innovative non-touch electrocoagulation technique. A broad spectrum of indications has been proposed for APC since its introduction into endoscopy in 1991. The aim of this study is to evaluate the efficacy of utilizing APC in the endoscopic hemostasis of bleeding lesions of the esophagus, stomach, duodenun, colon and rectum. Methodology: A total of 22 consecutive patients (14M/ 8 F, mean age 66.7 years) underwent APC treatment between 1998 and february 2002. Causes of bleeding included radiation colitis (12 patients), gastric antral vascular ectasia ­ watermelon stomach (6 patients), esophagus,stomach and colon angiodysplasia (2 patients), radiation gastritis (1 patient) and Osler-Weber-Rendu Syndrome (1 patient). Results: A total of 49 sessions were performed (mean 2.2 sessions / patient). Succesful endoscopic APC treatment was achieved in 18 patients (85,8%). Complications were observed in 2 patients that referred local pain after therapy and 1 patient that developed a rectal stenosis succesfully reversed in one session of endoscopic dilation. No mortality related to APC was observed. Conclusions: APC is a safe, effective, and relative low-cost hemostatic modality for bleeding vascular lesions of the gastrointestinal tract. Therefore, APC should be considered as a first-line therapy for these conditions (AU)

Esteroscopía intraoperatoria en hemorragias digestivas de origen oculto / Intraoperative enteroscopy in called occult digestive hemorrhages

Introducción: Existen aproximadamente 5 por ciento de hemorragias digestivas en las que no puede ser detectado el sitio de sangrado por métodos habituales; a éstas se las denomina hemorragías digestivas de origen oculto. Objetivos: Analizar la efectividad de la enteroscopía intraoperatoria (EIO) en la detección del sitio de sangrado y su rol en el algoritmo diagnóstico de pacientes con hemorragia degestiva aguda. Diseño: Descriptivo retrospectivo. Población: Sobre un total de 152 hemorragias digestivas admitidas en CEMIC en un lapso de 3 años y 8 meses, 14 fueron quirúrgicas (9,21 por ciento), de las cuales 6 (3,94 por ciento), 4 hombres y 2 mujeres entre 28 y 83 años (promedio 65,16 años), fueron de origen oculto y se les realizó EIO. Método: EIO por enterotomía por laparatomía con videocolonoscopio progresándolo a proximal y a distal. Resultados: El sitio de sangrado fue identificado en 5 de 6 casos con EIO. Ningún sangrado fue identificado por endoscopía alta o baja. Se realizaron 6 arteriografías, 1 identificó el sitio de sangrado, 1 fue falso positivo y en 4 casos los resultados fueron falsos negativos. Se realizaron 4 centellografías que tuvieron resultados inespecificos o incompletos. Los hallazgos por EIO fueron: 2 angiodisplasias de intestino delgado, 2 petequiados de intestino delgado, 1 angiodisplasia de ciego y 1 úlcera de divertículo de Meckel. Se realizaron 4 hemicolectomías derechas y 4 resecciones de intestino delgado. Ningún paciente presentó resangrado con un seguimiento máximo de 3 años y 8 meses (promedio 2 años). Conclusión: La EIO fue el único método que detectó el sitio de origen de este tipo de hemorragias en 5 de 6 casos, y la terapéutica instituida a partir de su hallazgo, previnó la aparición de resangrado en todos los casos, con un seguimiento máximo de 3 años y 8 meses (promedio 2 años)

Slender versus threatening angiodysplasias. Observe, operate or obturate? a delusive decision / Angiodisplasias pequeñas y tolerables versus extensas y peligrosas

Aparte del éxito inmediato de la cirugía y embolización terapéutica de las angiodisplasias, un cierto número de pacientes regresan a la consulta médica con recanalización de las fístulas arteriovenosas, después de haber sido resecadas o embolizadas. A partir de la presentación y discusión de dos casos clínicos de angiodisplasias torácicas: una simple y poco complicada y otra compleja y peligrosa, que amenazaba la vida de la paciente, los autores ponen de relieve las complicaciones y recidivas que siguen al tratamiento quirúrgico o a la embolización arterial terapéutica. La ocurrencia de recidivas tiene lugar aún cuando sea una sóla arteria la que persiste después de la resección quirúrgica o la embolización y hay cosas tan rebeldes al tratamiento que los enfermos imploran la amputación del miembro afectado por la angiodisplasia, la cual renace en el muñón del miembro amputado. La evolución, natural o postoperatoria, de la angiodisplasia está marcada por la angiogénesis incontrolable, cuya causa probable es un error en el programa genético, que persiste a pesar de la resección de la malformación vascular y es la causa del fracaso terapéutico

Angiodisplasia do cólon: relato de caso e atualizaçäo da literatura / Angiodysplasia of the colon: a case report and review of the literature

Nas últimas décadas as lesöes vasculares do seco e do cólon têm sido reconhecidas como causa frequente de hemorragias do trato digestivo baixo, principalmente em pacientes idosos, causa esta atribuída, anteriormente, principalmente à doença diverticular do cólon. Contudo, quando diante de paciente com sangramento digestivo baixo, nem sempre este diagnóstico é aventado, motivo que levou os autores a descrever este caso para ilustrar esta realidade e revisar a literatura

Angiodisplasias colónicas: metodología diagnóstica y tratamiento / Colonic angiodysplasia: diagnostic and treatment/methods

Objetivo: Se analiza la metodología diagnóstica en pacientes con anomalías vasculares y los tratamientos quirúrgicos en el servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Bs. As. entre marzo de 1984 y marzo de 1996. Métodos: Fueron estudiados retrospectivamente 38 pacientes. El porcentaje de estudios de seguimiento fue el siguiente: fibrocolonoscopia 53 por ciento; colon por enema 55 por ciento, centellografía 71 por ciento y angiografía 98 por ciento. El grupo de pacientes sometido a resección quirúrgica tiene un promedio de seguimiento de 3 años (6 meses a 12 años). Resultados: La fibrocolonoscopía y el colon por enema no fueron de ayuda en el diagnóstico. La centellografía y la angiografía tuvieron utilidad en el 100 por ciento de los casos. Ningún paciente presentó un nuevo episodio de sangrado. Conclusión: en nuestra experiencia el centellograma y la angiografía fue de gran utilidad en el diagnóstico del lugar del sangrado y confirmando la anomalía vascular. La cirugía mostró ser un excelente tratamiento.

Cirugía Plástica en el Síndrome de Klippel-Trenaunay / Plastic Surgery in Klippel-Trenaunay Syndrome

La angiodisplasias son un conjunto de malformaciones vasculares congénitas únicas, múltiples o conformando síndromes. Afectan al sistema vascular en la primera etapa del desarrollo. Se describe entre estas malformaciones, al Síndrome de Klippel-Trenaunay (Nevus varicoso osteo-hipertrófico), caracterizado por insuficiencia venosa crónica, alteraciones cutáneas, óseas, de tejidos blandos, neurológicas, urológicas y viscerales. si bien el tratamiento de estas angiodisplasias es predominantemente vascular, en aquellos casos en que la masa angiomatosa compromete los tejidos blandos ocasionando los trastornos funcionales y estéticos, la cirugía plástica cumple un rol importante en el plan terapéutico interdisciplinario. Se presentan dos casos tratados en forma conjunta por la Sección Flebología y la división Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, seleccionados entre seis pacientes portadores del síndorme de Klippel-Trenaunay, estudiados entre Septiembre de 1995 y Septiembre de 1996. Se muestran los resultados obtenidos y se establecen las conclusiones

Hemangioma intestinal en la edad pediátrica, una causa de hemorragi gastrointestinal poco frecuente / Intestinal hemangiona in pediatrics. A rare cause for gastrointestinal hemorrhage

Introducción. La angiodisplasia es una enfermedad de los vasos intestinales, en donde una de sus variantes es la forma congénita denominada hemangioma o hamartoma vascular; es de freucencia muy baja, que involucra al colon en forma rara al intestino delgado; es causa de hemorragia del tubo digestivo. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente en la edad escolar con manifestaciones clínicas de sangrado de tubo digestivo, anemia y dolor abdominal en la que se tuvo que realizar laparotomía exploradora encontrando como hallazgo quirúrgico un hemangioma intestinal, de 10 cm de longitud, el cual se resecó mediante entero-entero anastomosis terminoterminal. No hubo complicaciones postoperatorias y la paciente se encuentra asintomática en la actualidad. Conclusión. La sospecha de un hemangioma en el tracto gastrointestinal como causa de sangrado, establece un reto en su diagnóstico para el clínico; sin embargo, la triada de hemorragia gastrointestinal, anemia y dolor abdominal crónico pueden orientar diagnóstico

Colectomías video-asistidas / Video assisted colectomies

Se presentan 18 enfermos en los que se pudo realizar la colectomía video-asistida en 13 (72 por ciento). En los 5 restantes (28 por ciento) hubo que convertir por punción de la arteria ilíaca, imposibilidad de ubicar la lesión, cánceres avanzados que invadían la vejiga y la pared abdominal y por metástasis hepática que requirió resección. La edad promedio fue de 65 años. Cinco se intervinieron por patología colónica benigna y 13 por cáncer de colon. Se exterioriza el colon por manilaparotomía y se ejecuta la anastomosis extra-abdominal o endo-abdominal con doble sutura mecánica. Hubo 2 complicaciones importantes: punción de la arteria ilíaca y lesión duodenal. La deambulación se produjo entre las 12 y 18 horas, el alta hospitalaria a los 4,7 días y los pacientes reasumieron sus actividades a los 8,6 días. No hubo mortalidad operatoria ni postoperatoria inherente al procedimiento. En los enfermos intervenidos por cáncer se encontraron entre 8 y 14 ganglios en las piezas de resección. Seguidos entre 7 y 39 meses ninguno de estos pacientes ha presentado recidivas abdominales ni parietales

Angiodisplasia gástrica e duodenal: diagnóstico e tratamento endoscópico / Gastric and duodenal angiodysplasias: diagnosis and endoscopic treatment

No período de outubro de 1995 a outubro de 1996, recebemos quatro pacientes com sangramento digestivo, cujos exames endoscópicos prévios näo fizeram o diagnóstico preciso da causa da hemorragia. Três tinham doenças associadas: acidente vascular cerebral (AVC), diabetes melito (DM), vasculopatia e úlcera gástrica no caso 1; insuficiência renal crônica (IRC) no caso 3 e IRC mais hipertensäo portal por cirrose hepática por vírus B no caso 4. As endoscopias mostraram angiodisplasia gástrica no caso 3 e, nos outros, angiodisplasia no duodeno. O tratamento endoscópico realizado foi esclerose em três pacientes e ligadura elástica em um. Todos os nosso pacientes responderam aos métodos usados.

Peroperative enteroscopy

Current diagnostic alternatives for lesions of the small intenstine are sometimes insufficient. Peroperative enteroscopy is presented as a useful method to identify and treat intestinal polyposis and angiodysplasias that can not be found by other methods. This technique was used on two patients. In both cases, this procedure was helpful and the appropriate treatment successfully completed.

Angiodisplasia de delgado: relato de caso / Angiodysplasia os small intestine: case report

Os autores apresentam um caso de angiodisplasia da porçao alta do intestino delgado. Fazem uma revisao da literatura médica nessa entidade, ressaltando sua raridade e sua complexidade diagnóstica e terapêutica. A angiodisplasia é a causa mais freqüente de hemorragia gastrintestinal sem etiologia conhecida. Um desafio diagnóstico, uma vez que a enteroscopia, técnica de escolha, nao se encontra disponível no Brasil. Será apreciado o resultado obtido com o colonoscópio introduzido por via oral e o tratamento clínico, com o uso de fármacos, como a hormonioterapia e o octreotide.